상부위장관출혈 - 원인, 진단, 병력, ~~

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안녕하세요. 바른의학연구소입니다.이번의 콘텐츠는 스마트 1차 진료 매뉴얼 2판(상황 증거 편)에 있는 Part 06. 소화기-2장.소화기 증상/징후/질환(위장)Toic 07. 위장관 출혈 편입니다.자세한 목차는 아래 이미지를 참조해 주세요!

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​ ​ 이번의 콘텐츠는 Topic 07. 위장관 출혈에 있는 II. 위장관 출혈:상부 위장관 출혈의 이야기입니다.(Topic 07의 이야기 구성은 포스트 아래에서 확인할 수 있습니다.)​ ​ II. 위장관 출혈:상부 위장관 출혈 ​ 1. 급성 상부 위장관 출혈 원인 및 원인은 큰 정맥류 출혈과 비정 맥류 출혈로 자기 누이고 있다. (정맥류 출혈은 모드의 10퍼센트 이게 제 이.)비정 맥류 출혈 중에는 소화성 궤양이 가장 흔한 흔하고, 이 밖에도 말 로리-바이스 증후군(Mallory-Weiss syndrome), Dieulafoy병변, 혈관 이효은송증과 종양 등이 포함된다 1).

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​ ​ 표 급성 상부 위장관 출혈의 원인 2)

소화성 궤양 출혈(Peptic ulcer bleeding):가장 일반적인 원인, 상부 위장관 출혈 28– 59%(약 50%), 식도염/미란 질환(Esophagitis/erosive disease):두번째로 흔한 원인 ​ ​

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​ ​ 2. 진단적 접근하는가)의 병력, 급성 상부 위장관 출혈의 병력 조사 때 중점을 두어야 할 항목은 챠후그와 같다 3).

​ 2)신체 검사 급성 상부 위장관 출혈의 신체 검사에서 중요하게 파악해야 할 의견 3)

​ 3)초기 평가 및 수액 치료할지)치료는 개별화되어야 하고 출혈을 쵸쯔우킨 원인 질환으로 다르다.원인 질환에 관계없이 모든 환자에서 내원 시 활력 징후를 측정해 혈역학 상태를 파악한 뒤 적절한 수액요법을 시행하는 것이 중요하다.·내원 당시 중추신경계 증상이 있고, 본인의 낮은 혈압, 빈맥 등이 발생하여 본인의 시간당 요량이 감소한 경우: 중증출혈로 인한 쇼크상태→초기부터 적극적인 모니터링, 수액처치, 수혈실시

​ ​ ​ 3. 비 정맥류 출혈(non-variceal bleeding)하나)단계적 접근(ordered approach), 하는 상적 의견, 검사실의 의견, 내시경적인 의견을 바탕으로, 저위험 군도는 고위험 군에 계층화해야 합니다 4).상부위의 장관 출혈 환자를 평가하는 점수 체계는 크게 내시경의 의견이 포함되는 체계와 포함되지 않는 것에 본인을 누를 수 있다고 하는데).​

① 1일본 매퉁이 발표된 점수 체계에 특별한 이름이 붙어 있는 것이 당신. ​ ​(1)의 내시경 원점수 체계

​(2), 내시경의 뒤 점수 체계 ​ Complete Rockall score·임상 및 내시경 범주의 양쪽을 이용하고 지에츄루효루과 사망의 위험을 예측하는. 점수의 범위는 0-하나하나 점과 높은 점수는 높은 위험도를 나쁘지 않고 얻는다.일반적으로 2점 이하의 경우는 위험성이 moning과 5점 혹은 7점 이상의 경우는 지에츄루효루과 사망의 위험성이 높다.​ ​ 표 Rockall Scoring system하나)5)

​ 2)치료※치료의 3가지 주요 목표 6)7)① 표 루욕동학죠크잉 순환의 안정성을 요구하기 ② 출혈 정지 ③ 지에츄루효루 방지 ​(1)의 내시경 수술 전에 관리 4)(Preendoscopy management)·비우이그와은(NG tubes)의 삽입을 고려합니다(NG tube삽입 소견이 예후적 가치를 갖는다).·Hb≤ 7 mg/dL의 경우 수혈을 시행해야 합니다.항응고제를 복용하는 경우 응집 베이비(coagulopathy)을 교정할 권장되지만 내시경의 시행을 늦춰서는 안 된다.·위장 체육 촉진제는 내시경 시 이상 전 진단율을 향상시킬 목적으로 1류루죠크에 시행해서는 안 된다.내시경 전 PPI치료는 내시경적 병변(endoscopiclesion)을 downstage, 내시경적 중재 법의 필요성을 감소시키기 위한 목적으로 고려될 수도 있으며, 내시경의 시행을 늦춰서는 안 된다. ​(2)의 내시경적 치료 4)(Endoscopic management)급성 출혈 환자의 내시경 검사는 24시들 이내에 시행할 것을 권장합니다.내시경 소견에서 궤양 내부 출혈반의 종류 및 내시경 치료의 성패가 위험도 평가의 가장 중요한 이슈이다.내시경 치료는 소화성궤양출혈 환자의 재출혈율, 수술률 및 사망률을 감소시킨다.

​(3)약물적 치료(Pharmacologic management)7)

​ ​ 4. 정맥류 출혈(Variceal bleeding), 간경변 합병증:식도 정맥류 참고할 것 ​

참고 자료 1)Kim JS, Kim BW.Risk Strategy in Non-Variceal Upper Gastrointestinal Bleeding.Korean J Helicobacter Up Gastrointest Res 2016;16:173-1772)Van Leerdam ME.Epidemiology of acute upper gastrointestinal bleeding.Best Pract Res Clin Gastroenterol 2008;22(2):209– 24.3)Cappell MS, Friedel D.Initial management of acute upper gastrointestinal bleeding:from initial evaluation up to gastrointestinal endoscopy.Med Clin North Am 2008;92(3):491– 509, xi.4)Elmunzer BJ, Inadomi JM, Elta GH.Risk stratification in upper gastrointestinal bleeding.J Clin Gastroenterol 2007;41(6):559– 63.5)Rockall TA, Logan RF, Devlin HB, Northfield TC. Risk assessment after acute upper gastrointestinal haemorrhage.Gut 1996;38:316-321.6)쵸은쵸쯔그오은, 이, 김홍업 et al. 출혈 위 궤양 치료의 가이드 라인 대한 소파 키 자랑 회지 2009;54:298– 308.7)Kim JH.Pharmacologic Management of Nonvariceal Upper Gastrointestinal Bleeding.J Helicobacter Up Gastrointest Res 2016;16:189-1938)Jung JE.Endoscopic Management of Nonvariceal Upper Gastrointestinal Bleeding.Korean J Helicobacter Up Gastrointest Res 2016;16:194-197​ ​ ​ ​ ​ 위 이에키웅 PC화면에 맞추어 작성되어 모파쵸쯔에서 첫부 디자인이 적용되지 않을 수도 있었습니다.​ ​ ​ Topic 07. 위장관 출혈 이야기 구성은 다음과 같습니다.

​ ​ ​ 물증 분 책에 있는 Part 06. 소화기에 있는 다른 콘텐츠도 확인하고 보세요!​, 헬리코박터 파일 로리 감염 콘텐츠를 보러 가기· 질환 콘텐츠를 보러 가기 및 전 sound속쥬은 콘텐츠를 보러 가기 한개), 전부 sound속쥬은 콘텐츠를 보러 가2)​ ​ ​ ​ ​ ​

[스마트 일차 진료 매뉴얼 2판(증거 편)]책의 구성 및 특징 소개(with발열 분 콘텐츠 모두 링크 관리)